Informações sobre medicamento
- Nome da marca: Inderal
- Substância activa: Cloridrato de propranolol
- Fabricante: AstraZeneca
Substância activa: Cloridrato de propranolol
O propranolol bloqueia competitivamente recetores β1 e β2. Os efeitos cardíacos incluem diminuição do ritmo sinusal, abrandamento da condução AV e redução da contratilidade; o bloqueio β1 renal reduz a libertação de renina. O bloqueio periférico β2 atenua a amplitude do tremor e pode contribuir para a profilaxia da enxaqueca através de efeitos no tónus vascular e nas vias noradrenérgicas centrais.
É um fármaco lipofílico, atravessa a barreira hematoencefálica e sofre extenso metabolismo hepático de primeira passagem; a exposição varia entre indivíduos. A toma com alimentos pode aumentar modestamente a biodisponibilidade; manter horários consistentes das doses IR em relação às refeições ajuda a estabilizar a resposta. A semivida das formas IR é curta, mas as formulações ER proporcionam libertação controlada com cobertura de 24 horas. Sendo maioritariamente eliminado pelo fígado, é necessário cuidado na insuficiência hepática; podem ser necessárias doses mais baixas em doentes frágeis ou com indutores/inibidores enzimáticos. O bloqueio β2 não seletivo pode provocar broncospasmo em suscetíveis—Inderal é contraindicado na asma e deve ser usado com cautela na DPOC.
Indicações de utilização
Os usos dependem do médico prescritor e da rotulagem regional. Indicações frequentes:
- Hipertensão (isoladamente ou com outros anti-hipertensores)
- Angina de peito (redução da frequência de dor torácica de esforço)
- Controlo da frequência em taquiarritmias supraventriculares (incluindo fibrilhação/flutter auricular)
- Profilaxia da enxaqueca (prevenção das crises)
- Tremor essencial (controlo sintomático)
- Estenose subaórtica hipertrófica (controlo de sintomas)
- Feocromocitoma (adjuvante) — apenas após bloqueio α adequado e sob cuidados especializados
A utilização é determinada pelo médico segundo as orientações locais e a avaliação individual.
Esquemas terapêuticos e posologias
Use Inderal exatamente como prescrito. Esquemas orais representativos em adultos (o médico ajustará doses e objetivos):
- Hipertensão (IR): iniciar com 40 mg duas vezes por dia, aumentando a cada 1–2 semanas até 80–160 mg duas vezes por dia (total típico 160–320 mg/dia).
Hipertensão (ER): 80 mg uma vez por dia, titular para 120–160 mg uma vez por dia (alguns doentes necessitam até 320 mg/dia). - Angina de peito (IR): 40–80 mg duas a três vezes por dia; total típico 120–240 mg/dia.
Angina (ER): 80–160 mg uma vez por dia, titular conforme resposta. - Controlo de frequência em SVT/FA: 10–40 mg três a quatro vezes por dia (IR) ou 80–160 mg uma vez por dia (ER), consoante metas de FC e tolerabilidade.
- Profilaxia da enxaqueca: 40 mg duas vezes por dia (IR); aumentar gradualmente até 80 mg duas vezes por dia (alguns necessitam 160–240 mg/dia). Alternativas ER (p. ex., 80–160 mg uma vez por dia) podem melhorar a adesão.
- Tremor essencial: 40 mg duas vezes por dia (IR); titular para 120–320 mg/dia em doses repartidas, consoante redução do tremor e tolerabilidade.
- Ansiedade situacional relacionada com desempenho (segundo prescrição): 10–40 mg IR, 30–60 minutos antes do evento; não é um regime crónico.
Regras gerais: tome comprimidos IR em doses repartidas, a horas consistentes; cápsulas ER uma vez por dia (engolir inteiras). Não interrompa subitamente—reduza gradualmente ao longo de 1–2 semanas, salvo indicação clínica urgente. Na insuficiência renal geralmente não é necessário ajuste; na insuficiência hepática recomendam-se doses iniciais mais baixas e titulação cuidadosa.
Recomendações de utilização
- Registe a frequência cardíaca e a pressão arterial em repouso e com atividade durante a titulação.
- Em caso de tonturas ou fadiga, reveja o horário das tomas e evite mudanças rápidas de posição.
- Diabéticos: Inderal pode mascarar sinais adrenérgicos de hipoglicemia (p. ex., tremor); mantenha controlos regulares de glicemia e reconheça sinais alternativos (sudorese).
- Enxaqueca: associe gestão de desencadeantes (refeições regulares, hidratação, higiene do sono).
- Tremor: limite cafeína/estimulantes; observe a relação dose–resposta passo a passo.
- Evite excesso de álcool; pode potenciar hipotensão e sedação.
Dose esquecida
Tome a dose esquecida quando se lembrar, a menos que esteja próximo da dose seguinte. Não duplique a dose seguinte. Retome o esquema habitual. Se várias doses forem omitidas—especialmente em angina—contacte o seu médico para um reinício seguro.
Precauções
- Respiratório: contraindicado na asma ou história de broncospasmo; usar com cautela na DPOC.
- Condução/contratilidade cardíaca: evitar em bradicardia grave, bloqueio AV de 2.º/3.º grau, síndrome do nódulo sinusal (sem pacemaker), choque cardiogénico ou insuficiência cardíaca descompensada; usar com cautela em IC controlada.
- Circulação periférica: pode agravar fenómeno de Raynaud ou doença arterial periférica grave.
- Metabólico: mascara sinais de hipoglicemia; pode afetar o perfil lipídico (↑TG, ↓HDL) em alguns doentes.
- Tirotoxicose: pode mascarar taquicardia—não suspender abruptamente.
- Anafilaxia: os β-bloqueadores podem reduzir a resposta à adrenalina.
- Cirurgia: o anestesista deve saber que está a tomar um β-bloqueador; o plano perioperatório é individualizado.
- Gravidez/amamentação: ver abaixo.
- Condução/tarefas perigosas: avalie a sua resposta individual—podem ocorrer tonturas e fadiga.
Utilização durante a gravidez
As decisões são individualizadas. O propranolol tem sido usado quando o benefício supera o risco (p. ex., arritmias específicas). Possíveis efeitos fetais/neonatais incluem restrição do crescimento, bradicardia, hipoglicemia. Se usado no fim da gravidez, recomenda-se vigilância neonatal. Pequenas quantidades passam para o leite materno; a amamentação requer orientação médica com observação do lactente para bradicardia ou má alimentação.
Possíveis efeitos indesejáveis
- Frequentes: bradicardia, extremidades frias, fadiga, tonturas, perturbações do sono ou sonhos vívidos, desconforto GI (náuseas, diarreia).
- Menos frequentes: depressão ou alterações do humor, erupção cutânea, impotência, broncospasmo (sobretudo em vias aéreas reativas), hipotensão.
- Graves—procurar cuidados: síncope, dispneia intensa, dor torácica nova/piorada, bradicardia marcada, pieira em não asmáticos, sinais de bloqueio cardíaco.
Registe o momento, relação com a dose e fatores concomitantes (cafeína, esforço); isto ajuda o médico a ajustar a dose ou considerar alternativas.
Propranolol: interação com outros medicamentos
- BCC não dihidropiridínicos (verapamil, diltiazem): risco de bradicardia/bloqueio AV/IC—evitar combinações IV; combinações orais requerem supervisão especializada.
- Outros fármacos que reduzem FC/PA (digoxina, amiodarona, clonidina, anti-hipertensores): efeitos aditivos; ao suspender clonidina, reduza primeiro propranolol para diminuir risco de rebound.
- Moduladores de CYP1A2/2D6: inibidores (p. ex., fluvoxamina, paroxetina, quinidina) podem aumentar níveis; indutores (p. ex., tabagismo, rifampicina) podem reduzi-los—pode ser necessária revisão da dose.
- AINEs: podem reduzir o efeito anti-hipertensor; monitorize PA.
- Hipoglicemiantes/insulina: altera a perceção da hipoglicemia—vigilância apertada da glicemia.
- Anestésicos e álcool: hipotensão/sedação aditivas.
Forneça sempre ao seu médico uma lista completa de medicamentos de prescrição/OTC e suplementos.
Análogos e genéricos
Mesmo princípio activo (propranolol — exemplos internacionais)
- Comprimidos IR de propranolol (Teva, Sandoz/Hexal, Accord/Actavis, Viatris/Mylan) — 10 mg, 40 mg, 80 mg
- Inderal LA / Propranolol ER (vários fabricantes) — 60 mg, 80 mg, 120 mg, 160 mg uma vez por dia
- Solução oral de propranolol (dependente do mercado) — necessidades de titulação/pediatria
Análogos terapêuticos (princípio activo diferente, mesma finalidade — exemplos)
- Hipertensão/angina/arritmia: Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol, Carvedilol, Nebivolol
- Profilaxia da enxaqueca: Metoprolol, Timolol, Topiramato, Amitriptilina (segundo o médico)
- Tremor essencial: Primidona, Topiramato (alternativas/adjuvantes quando adequado)
Conservação
Conservar a 15–25 °C, em local seco, ao abrigo do calor e da luz. Manter na embalagem original e fora do alcance das crianças. Não utilizar após o prazo de validade indicado na embalagem.
Experiência do cliente – O que esperar
Na hipertensão e angina, muitos doentes notam frequência cardíaca mais estável e menos sintomas ao esforço em 1–2 semanas, com ganhos adicionais à medida que a dose é otimizada. Na prevenção da enxaqueca, os benefícios constroem-se ao longo de 4–8 semanas; a frequência e intensidade das crises diminuem com uso consistente. No tremor essencial, a melhoria é muitas vezes percecionada na primeira dose eficaz e refina com titulação cuidadosa. Fadiga inicial ou mãos/pés frios tendem a atenuar com ajustes no horário da toma. Manter um diário simples (FC/PA, episódios de angina, dias com enxaqueca, gravidade do tremor, efeitos) apoia uma titulação precisa e decisões partilhadas.
FAQ
Com que rapidez Inderal começa a atuar?
Os efeitos na frequência cardíaca e pressão arterial surgem horas após a toma; benefícios clínicos (p. ex., menos episódios de angina, prevenção da enxaqueca) acumulam-se em dias a semanas.
Posso tomar Inderal se tiver asma?
Não—Inderal é contraindicado na asma devido ao risco de broncospasmo. Fale sobre alternativas.
O que acontece se parar de repente?
A suspensão abrupta pode causar taquicardia, hipertensão ou angina de repercussão. Reduza gradualmente com supervisão médica.
Afeta o reconhecimento de hipoglicemia?
Sim—Inderal pode mascarar sintomas como tremor. Monitorize a glicemia regularmente e aprenda sinais alternativos.
IR ou ER—qual é melhor?
Ambas são eficazes. ER oferece conveniência de toma única diária e cobertura estável; IR permite titulação flexível. O seu médico escolherá consoante a indicação e o estilo de vida.
Posso usá-lo para “nervos” antes de apresentações?
Alguns médicos usam pequenas doses IR (p. ex., 10–40 mg antes do evento). É uma utilização dirigida pelo prescritor e não um regime crónico.
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